Архитектон: известия вузов. №3 (47) Сентябрь, 2014

История архитектуры

КЛЮЧЕВЫЕ ЭТАПЫ В ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОРМ ДЛЯ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ВОЕННЫХ ГОСПИТАЛЕЙ

УДК: 725.51
Шифр научной специальности: 85.113

Аннотация

Первый строительный устав Киевской Руси был введен в XI в. при Ярославе Мудром. Документ представлял собой первый русский кодекс обязательных строительных требований. Много позже, в 1737 г. во время правления Петра I в России издается Строительный кодекс «Должность архитектурной экспедиции». Кодекс включал регламентирующие правила практики строительства, теоретические установки (в частности, обязательную регулярность застройки), порядок предварительного рассмотрения и утверждения проектов зданий, возводимых за государственный счет. В обязанности «инженера и военного архитектора» входило решение не только технических, но и экономико-строительных задач, которые в ряде случаев неразрывны.

Первые указания об устройстве медицинских учреждений, об их штатах, о жаловании медицинскому персоналу давались в указе Сената от 5 апреля 1722 г., «Регламенте об управлении Адмиралтейства и верфи» и «Регламенте о госпиталях». Первоначально эти документы имели отношение только к кадрам флота, но в связи со становлением горнозаводской промышленности на Урале они стали служить практическим руководством и в этой отрасли.

В это время в России были открыты большие военные госпитали – в Москве (1707), Петербурге (1716), Кронштадте (1720), Ревеле (1720), Казани (1722), Астрахани (1725) и других городах. Указом Петра I (1721) магистраты обязывались строить «земские иждевением гошпитали ради призрения сирых, больных и увеченных и для самых престарелых людей обоего пола». В результате еще при его жизни в стране было создано 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов [9].

С развитием оружия и методов ведения боя, увеличением числа солдат в армии, появилась необходимость в устройстве полковых лазаретов для оказания помощи как можно ближе к месту ведения боев. В своде законов Российской империи за 1758 г. имеется следующее предписание: «Полковые лазареты учреждены быть имеют при всяком полку, при котором обыкновенно для пользования больных полковые» [5].

В качестве уточнения по месторасположению дается следующее пояснение: «... В летнее время, когда полк в компаменте в солдатских палатках, а когда обстоятельства дозволят, в прилучившихся близ селений, или нарочно на то в сделанных сараях, а в зимнее время в винтер-квартирах по близости Полковничьей квартиры в обособливом доме или в деревне…» [5].

В 1764 г (в законе №12.017 из Свода законов Российской империи) расходы на строительство госпиталей перекладываются на местную власть: «…что ежели в городах обыватели согласясь надлежащие материалы к строению, а губернаторы или воеводы места под оные отведут, то полковники, военным людям построят из того госпитали…» [5].

В 1789 г. выходит новое положение о строительстве госпиталей, в нем описан ряд требований к строящимся сооружениям. Анализируя эти требования, мы находим их отголоски в современных строительных нормах.

Первый пункт положения гласит: «Для построения гошпитального дома избирать положение места возвышенное, болотными местами не окружаемое, от жилья несколько удаленное притом по течению реки ниже города и к северной стороне оного» [8]. Сегодня мы можем назвать это первым требованием к размещению здания в черте города. До сих пор существует тенденция размещения ЛПУ на окраинах для уменьшения риска их разрушения в случае ведения боевых действий. С другой стороны, это требование целесообразно, чтобы изолировать больных, и в опасных случаях не дать развиться инфекции.

Второй пункт положения говорит о зависимости от чистой воды: «Стараться сколько возможно о том, чтоб близ учрежденных гошпиталей проточная чистая и здоровая вода» [8]. Эта фраза является прообразом современного требования к водоснабжению.

По положению описывается местоположение: «..северная сторона должна быть защищаема рощею определенное для строения, место ее не имеется то стараться онасаждать оной» – это требование к ландшафту. Роща также предполагает место для прогулки больных и естественную защиту от шума, тем самым обеспечивая полноценный покой больных. Также предусматривается «место для огорода и где позволяет место для разведения сада прикосновенное к гошпитальному строению» [8].

«Дом для гошпитали должен быть продолговатой, плоскостию к востоку и западу обращенный» – требование по инсоляции и ориентации по сторонам света. Продолговатая форма предполагает коридорную схему плана, которая превалирует в госпиталях того времени. «Расположение его должно быть таково, чтоб внутрь гошпитального строения течение воздуха было свободное, а потому строгое наблюдение иметь должно чтоб никаким строениям внутренняя часть двора не была закрыта» – требование к аэрации и вентиляции. Отвечая данному требованию, архитектор мог предупредить распространение инфекции от одного пациента к другим воздушно-капельным путем [8].

Во избежание распространения инфекционных болезней предусматривается разделение: «для наружных; лихорадочных и горячками одержимых; венерических; чесотных; выздоравливающих. 1. Для женского пола небольшая пристройка так нужна» [8].

Особо отмечается, что «отделение для прилипчивых болезней назначаемого не должно иметь никакого сообщения с другими отделениями подля скорейшего неудобнейшего истребления примитивной болезни сия осторожность есть еще весьма недостаточна, сюда принадлежит особливо белье, постель, посуда, словом пересечение всего того что только может подать случай с распространению болезни сего» [8]. Подобная осторожность является залогом пресечения распространения инфекции.

При больничном доме по правилам должна стоять «баня и комната для ванн, и как та и другая разделена на две части из коих одна будет служить единственно для употребления больных прилипчивою болезнью одержимых» [8]. Первое санитарное правило, которое станет прообразом современного СанПиНа.

По положению при госпитале так же должна быть «аптека с небольшой лабораторею» [8]. Аптека обеспечивала амбулаторных и стационарных больных лекарствами. До сих пор аптека является неотъемлемой частью госпиталя; в настоящее время существуют отдельные нормы для проектирования аптек.

Среди основных помещений перечисляются «кухня, пекарня, сухой погреб, ледник, ангар, доля хранения съестных припасов и другой для поклажи разного рода посуды, кладовая, для белья постелей» [8].

Для регулирования строительства в 1811 – 1812 гг. были разработаны Урочные реестры по гражданскому строительству и по военным работам. Эти документы содержали нормы расхода рабочей силы, транспортных средств и материалов. Впоследствии для уточнения Урочных реестров проводились нормативные наблюдения, и на основе их результатов, а также статистических данных в 1832 г. был издан общий нормативный сборник «Урочное положение на все общие работы, производящиеся при крепостях, государственных зданиях и гидротехнических сооружениях».

В 1827 г. в свет выходит отдельный закон (№ 1690) с подробными пояснениями, посвященный устройству окон в госпиталях, их влиянию на здоровье больных и интерьер палаты. Отмечая, что без вреда размещение возле окна невозможно, автор предлагает три способа расположения:

1) поднятие низа окна, так чтобы голова больного находилась ниже окна, к минусу такого метода относилось только то, что «большое возвышение окон от полу ... составляет препятствие свету оказывать в полной мере, благотворное влияние на больных и на заключающийся в палатах воздух» [5];

2) расположение кроватей в простенках между окнами,

3) расположение кроватей в несколько радов в середине палаты, на расстоянии до одного аршина (около 0,7 метра. – Прим. авт.) от окон.

При постройке нового госпиталя авторы закона предлагают:

a) для определения площади и высоты палаты « принять за правило, что для каждого больного, помещаемого в больничной палате нужно по крайней мере 600 кубических футов воздуха при высоте палаты до 5 аршин (около 3,5 метров. – Прим. авт.)»;

b) располагать здание госпиталя так, чтобы максимально увеличить количество пропускаемого через окна света;

с) расстояние окон одно от другого должно быть 1 сажень 6 верш. (около 2,4 метра. – Прим. авт.), а «число самых окон зависит от пространства комнат»;

d) расстояние окон от полу принимается в 1 аршин (около 0,7 метра. – Прим. авт.).

е) для проветривания: «форточки делать во втором стекле окошка, по примеру госпиталя Измайловского полка».

В 1828 г., при Николае I, издается закон (№1889) о непременных (постоянных) госпиталях, который включал первую классификацию военных госпиталей на классы и их коечную мощность.

Глава 1 этого закона посвящена разделению военных госпиталей на 6 классов, разделяемых по количеству штатных и запасных мест: «… В 1-классном 100 штатных и 50 запасных мест, во 2-классном 250 штат и 50 запасных, в 3-классном 500 штат и 100 запасных, в 4-классном 1000 штат и 200 запасных, в 5-классном 1500 штат и 300 запасных, в 6-классном 2000 штат и 500 запасных..» (сверх этих норм для приема и лечения больных офицеров полагается иметь особые палаты или отделения в госпитале) [6].

В следующем году выходит закон № 3010, где классификация и коечная мощность определяется для полковых лазаретов: «… В пехотных полках 3-ч батальонных, в каждом для 84 человек… В кавалерийских в каждом для 42 человек…»[6].

В 1837 г. Министерство внутренних дел России издает Строительный устав. В нем содержались некоторые количественные нормативы, обязательные к применению в проектировании. «Урочное положение» неоднократно пересматривалось с целью его уточнения, главным образом – снижения норм. В 1869 г. оно было утверждено правительством и охватило все вопросы строительного производства. Целью этого документа было внедрение новой техники, повышение качества и снижение стоимости строительства. Он рассматривался как единый законодательный документ.

В 1851 г. издается закон № 24 890, в котором предписывается «Во всех военных госпиталях, палаты, занимаемые глазными больными, окрашивать внутри светло-синею краской» [6]. Возможно, считалось, что этот цвет способствует скорейшему восстановлению. В этом же году издается дополнение к закону № 24 781 a, в котором рассматриваются подробные правила по хозяйственной, медицинской, фармацевтической и отчетной частям управления лечебными заведениями гражданского ведомства. Эти правила во многом повторяют правила 1789 года, описанные в этой статье ранее.

В первом пункте содержится указание, что при выборе места для устройства больницы следует свериться с назначением, сделанным в утвержденном плане города, и руководствоваться правилами, принятыми вообще для лечебных заведений: «...Место, назначаемое для постройки больничного здания, должно быть несколько возвышенное, ровное, не закрытое горами и лесами, удаленное от озер, больших прудов, болот и обширных песков; не близкое к бойням и таким фабрикам или заводам от коих бывает ощутителен дурной запах, и хотя не в средине города, но сколько можно не в дальнем расстоянии от него; ежели при реке, то по течению не выше города, словом такое место, где были бы свежий воздух и вблизи здоровая проточная вода…»[6]. Сравнивая с требованиями 1789 года, мы можем заметить разницу – добавилось требование к чистому воздуху и согласованию размещения с местными властями.

В этом же законе появляется новое требование, отражающее развитие бюрократических земельных отношений: «…Избираемое для постройки место предварительно осматривается членами Врачебной управы, а в уездных городах - городовым врачом и составленный акт свидетельства, вместе с выкипировкою городского плана, представляется приказ общественного призрения… Больничные здания строются по планам, фасадам и сметам на основании правил строительной части гражданского ведомства ….» [6].

Основным материалом для постройки больниц становится камень (в требованиях 1789 г. не было указания по материалам). «…Здания для больниц должно строить предпочтительно каменным с железными крышами; при недостатках же местных способов постройку производить из дерева, на каменном фундаменте, с железной или черепичной крышей» [6].

Во второй главе «Об устроении вообще больничных зданий» говорится, что главный корпус больницы во избежание пыли и шума от проезжающих и прохожих должен строится несколько внутрь двора, так, чтобы пространство между больничным зданием и линией улицы или площади можно было засаживать кустарниками и деревьями, особенно если при больнице нет сада.

К основным помещениям госпиталя в новом законе добавляются:

• приемный покой;
• покои для аптеки;
• покой для больничной конторы;
• квасоварня;
• аммуничник, для хранения одежды и других вещей, принадлежащих больным;
• покои для хранения тел умерших до погребения их и для анатомических над оными исследований;
• покои для жительства чиновников и прислуги;
• сараи для экипажа и конюшни;
• навесы для пожарных инструментов.

Важно отметить, что пока к помещениям не указываются конкретные площади.

Для разделения мужских и женских палат «женское отделение необходимо устраивать особо от мужского, т. е. в отдельной половине или этаже здания, если же возможно, располагать в особом корпусе, отделяя оный от мужского садом, и назначая для иных общие службы» [6].

В продолжение норм 1789 описан пункт, по которому необходимо предусматривать зонирование для больных внутренними болезнями, для больных наружными болезням, для больных с прилипчивыми болезнями, из них отделять чесоточных от венерических, и для больных, от которых происходит зловоние. Для женской половины достаточно трех отделений: для болезней внутренних и наружных; для прилипчивых; для больных, зловоние производящих. При достаточных средствах устраивать для выздоравливающих особую палату.

В нормах 1851 года впервые упоминается необходимость устройства (или близости) церкви: «В обширных больничных заведениях, имеющих достаточный простор, отделяется один покой, или зал для устроения церкви. За недостатком помещения, назначается, вместо того от местного епархиального начальства, из ближайшей к помещению приходской церкви, для временного исполнения духовных треб в заведении» [6].

В законе № 24 890 также указывается конкретная высота палат: «вышина палат должна быть не мене 5 1/2аршина (около 4 метров. – Прим. авт.) от полу», ориентация по сторонам света: «...Устраивать окна сколь возможно к юго-востоку, кроме южного края России, где они должны быть обращены к северо-западу» [6].

Коридоры по новому закону должны быть устроены теплые, от 3 ½ до 4 аршин ширины (3,5 от 2,8 метра. – Прим. автора), с каменными сводами и дверьми со стеклами в больничные палаты, и печи палатные должны топиться из коридоров в коридор в «одной из каждой печей должны быть устроены квадратные, в поларшина величины (около 0,36 метра. – Прим. автора), помещения с чугунными плитами, для нагревания припарок и тому подобного» [6].

Аптека должна состоять собственно из трех отделений: рецептурного, материального и кухни. В одной связи с аптекой должно быть помещение для управляющего аптекой и прислуги, при нем находящееся помещение прислуги поручается управляющему оной. При аптеке устраивать один погреб и один ледник для хранения зимою и летом таких веществ, кои в комнатах сберегать неудобно.

В приемном покое должны быть, смотря по величине заведения, «одна или две кровати, ванная, стол, стул, и шкаф с нужным количеством белья, обуви, и шкаф для некоторых медикаментов и хирургических инструментов» [6].

Покой для хранения тел умерших должен быть небольшой, с одним окном, имеющий дверь со стеклами, примыкающую к сеням, в арестантских палатах окна должны быть с железными решетками.

В кухне, пекарне, квасоварне, сверх отделения, где с удобностью могла бы быть приготовлена полная на сутки порция пищи и питья, необходимо устраивать еще помещения для хранения употребляемой посуды и весов.

Аммуничник необходимо разделять на 2 отделения, в одном хранить вещи, принадлежащие больным, в больнице находящимся, в другом – вещи, остающиеся после умерших. Магазины иметь по количеству вещей и припасов. В том, который назначается для хранения вещей, заведению принадлежащих, делать несколько отделений для расположения вещей.

В прачечной и сушильне должны быть 2 отделения: одно «для белья больных, разными болезнями одержимых, другое для белья, употребляемого венерическими и чесоточными больными». Баню также необходимо разделять на 2 отделения: одно из них – для общего употребления больными и служителем, а другое – для больных, одержимых прилипчивыми болезнями.

Принадлежности больницы, как то: «службы и помещения для чиновников, должны быть построены так, чтобы были отделены от корпуса, занимаемого больными» [6].

В 1852 г. (время правления Николая I) в новом законе № 26 091 поясняются требования к отделке помещений: «Стены у кроватей в госпитальных палатах окрашивать на семь футов высоты краскою с примесью клею, те же места стен, где находятся рукомойники, покрывать масляною краскою» [6].

В этом же году законодательно вводится использование помп для водоснабжения: «При перестройке зданий военных госпиталей и при постройке таковых вновь ввести помпы для провода воды в коридоры, палаты больных и для ванн».

В 1912 г. издается закон № 56 405, содержащий новую классификацию постоянных военных госпиталей и их разделение на отделения «Постоянные госпитали подразделяются на 4 и содержат штату, для каждого из сих классов определенному» [7].

Госпиталь в медицинском отношении теперь разделяется в соответствии с главнейшими медицинскими специальностями на 5 основных госпитальных отделений – терапевтическое, хирургическое, глазное, венерическое и острозаразное.

Температура воздуха должна по «термометру Реомюра иметь в палатах и столовой, в которых обыкновенно находятся больные 14 градусов, в коридорах – 12 градусов, а в остальных частях здания – соответствовать их назначению» [6].

В 20-х годах XX в. было сделано несколько попыток приспособить «Урочное положение» к новым условиям, а затем проведен коренной его пересмотр и издан новый по форме и содержанию нормативный сборник – «Свод производственных строительных норм» (1927 – 1930). СНиП появились в 1955/56 г.

В строительных нормах (СНиП II Нормы строительного проектирования. Глава II-B.11 § 3)1954 г. мы находим следующие нововведения:

- устанавливается огнестойкость зданий в зависимости от этажности и назначения;
- описывается инженерная система (центральное отопление, горячее водоснабжение, приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением);
- определяются нормы площади (отдельно указываются нормы на инфекционные отделения);
- устанавливается предельное количество коек в палатах;
- большая часть площадей рассчитывается в зависимости от числа коек;
- определяется организация патологоанатомического отделения;
- описывается устройство санитарного пропускника;
- указана ориентация помещений по сторонам света;
- задаются параметры освещенности и кратности воздухообмена;
- описываются условия устройства лифтов.

В 1970 г. издан СНиП II-Л.9-70 «Больницы и поликлиники. Нормы проектирования». В СНиПе вводятся понятия санитарных разрывов между корпусами, парковки для легковых автомобилей. В 1978 г. ему на смену издается СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения»; в 1989 г. – «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СНиП 2.08.02-89).

В 80-х гг. прошлого века появляется новый тип полевого госпиталя – мобильный госпиталь. Благодаря удобству новый тип быстро набирает популярность и в дальнейшем развиваются несколько основных видов:

1. Пневмокаркасный мобильный госпиталь. Обладает минимальным весом и легок в транспортировке. Благодаря облегченной конструкции может быстро собираться. К минусам такого решения стоит отнести низкую сопротивляемость конструкций окружающей среде и отсутствие подходящего микроклимата помещений.

2. Госпиталь на базе автомобилей КАМАЗ. Состоит из трех модулей, оборудованных современной аппаратурой. Предперевязочный модуль предназначен для первой врачебной помощи. В перевязочной оказывается квалифицированная хирургическая помощь, а в модуле интенсивной терапии проводится неотложная медицинская помощь раненым и пострадавшим.

3. Аэромобильный госпиталь. Впервые госпиталь был использован при ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 г. В настоящее время участвует в ликвидации последствий практически всех ЧС в России.

4. Госпитали на базе сборно-разборных контейнеров. В данном варианте увеличена сопротивляемость конструкций, что обеспечивает геометрическую неизменяемость и устойчивость конструкций. К минусам данного варианта стоит отнести большое время, требуемое на сборку, по сравнению с предыдущими вариантами.

В 2003 году издается СанПиН 2.1.3.1375-03 «Медицинские учреждения. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

В 2010 году утверждаются новые СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". С 2010 года в действие введены Строительные нормы и правила СНиП 31-06-2009 "Общественные здания и сооружения" (взамен СНиП 2.08.02-89*), на основании которых должно проводиться проектирование лечебных учреждений. Также разработаны территориальные нормы и пособия, которые помогут проектировщикам в их работе.

В ходе изучения ключевых этапов в истории развития норм для проектирования госпиталей авторы выяснили, что проектирование первых государственных лечебных учреждений зародилось для военных целей, для обслуживания войска. Первоначальные обязательные требования к проектированию и возведению госпиталей ограничивались всего одиннадцатью пунктами и оставляли простор для творчества архитекторов. На сегодняшний день первые требования эволюционировали в соответствующие нормы, СНиПы и СанПиНы, также к ним добавились еще десятки требований и ограничений и рекомендаций, полученных в ходе 300-летнего опыта эксплуатации, которые должны соблюдаться при проектировании лечебного учреждения.

Библиография

1. СНиП II-Л.9-70 Больницы и поликлиники. Нормы проектирования. – М.: Стройиздат, 1971 (не действует).

2. СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров // Российская газета от 28.08.2009, Федеральный выпуск № 4985 (не действует).

3. СНиП II-69-78 Лечебно-профилактические учреждения. – М.: Стройиздат, 1978 (не действует).

4. СНиП II Нормы строительного проектирования. – М: Государственное издательство литературы по строительству и архитектуре, 1954 (не действует).

5. Полное собрание законов Российской Империи. Первое собрание (1649 – 1825). 1830, [Электронный ресурс]. – URL: http://www.nlr.ru/e-res/law_r/search.php 

6. Полное собрание законов Российской Империи. Второе собрание (1825 – 1881). 1882, [Электронный ресурс]. – URL: http://www.nlr.ru/e-res/law_r/search.php  

7. Полное собрание законов Российской Империи. Третье собрание (1882 – 1913). 1914, [Электронный ресурс]. – URL: http://www.nlr.ru/e-res/law_r/search.php  

8. ГАСО. Ф24, 1Т2, 2779. Дело об аптеках и госпиталях.

9.Мирский, М.Б. Российские больницы XVIII в. / М.Б. Мирский // Здравоохранение Российской Федерации. – 2004. – № 1.

Ссылка для цитирования статьи

Федорова М.С. Холодова Л.П. КЛЮЧЕВЫЕ ЭТАПЫ В ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОРМ ДЛЯ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ВОЕННЫХ ГОСПИТАЛЕЙ[Электронный ресурс] /М.С. Федорова, Л.П. Холодова //Архитектон: известия вузов. – 2014. – №3(47). – URL: http://archvuz.ru/2014_3/12 

Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons "Attrubution-ShareALike" ("Атрибуция - на тех же условиях"). 4.0 Всемирная